ООО «МедЛИНК» +375(17)392-52-58 «Мы несём ответственность за качество жизни пациентов»

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Ежегодно в мире выполняется до 1,5 млн операций эндопротезирования тазобедренного сустава. Вместе с ростом количества первичных вмешательств растет и число ревизионных операций. В Норвегии ревизионные операции составляют 14,3% [The Norwegian Arthroplasty Register Annual Report 2011], в Швеции ревизионные операции составляют 13,6% [The Swedish Arthroplasty Register AnnualReport 2011].Прогноз для США 48,000 в 2010 году, более 67,000 в 2020 и около 97,000 в 2030 году.

Ревизионное эндопротезирование - современные тенденции

Современное ревизионное эндопротезирование предполагает максимально возможное восстановление функции пораженного сустава с одновременным минимальным повреждение костей, составляющих тазобедренный сустав, а по возможности и частичным восстановлением их структуры. Для этих целей разрабатываются конструкции, позволяющие хирургу выполнять ревизионное эндопротезирование.
Наиболее часто причиной ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава является асептическое расшатывание компонентов – 34–94% случаев. Затем следуют глубокое нагноение, рецидивирующие вывихи, механическое разрушение имплантов, перипротезные переломы.
Объем ревизионной операции зависит от состояния костного ложа, наличия, размера и локализации костных дефектов, типа предыдущего эндопротеза . Важнейшим фактором, определяющим объем вмешательства и выбор импланта, является степень разрушения и наличие дефектов костной ткани бедра.

Основными целями ревизионной артропластики является:

  • восстановление нормальных взаимоотношений в суставе
  • восстановление длины конечности и баланса мягких тканей
  • замещение костных дефектов
  • надежная профилактика перипротезной инфекции

Эндопротезы для ревизионного эндопротезирования

Современные эндопротезы бывают цементными и бесцементными. Выбор техники зависит от возраста, образа жизни пациента, опыта врача, поводящего ревизионное эндопротезирование.
Эндопротез состоит из ацетабулярного и бедренного компонентов.
Ацетабулярным элементом является чашка эндопротеза, устанавливаемая взамен суставной впадины тазобедренного сустава. Чашка эндопротеза изготовлена из металла, имеет вкладыш из биологически совместимого материала, улучшающей скольжение компонентов и выступающей в качестве добавочной амортизации. В случае разрушения костей вблизи чашки эндопротеза, при локальном остеопорозе для ревизионного эндопротезирования используются специальные ацетабулярные чашки.
Бедренный компонент эндопротеза состоит из ножки и головки, позволяет заменить головку и шейку кости бедра. В случае сильного разрушения канала бедренной кости, в который необходимо установить ножку эндопротеза, для ревизионной операции может быть использован специальный бедренный компонент.

Ревизионное эндопротезирование: особенности операции

Ревизионная операция тазобедренного сустава значительно отличается от операции по первиченому эндопротезированию - так как наблюдается существенная потеря костной ткани вокруг первичного эндопротеза. Чтобы произвести фиксацию частей эндопротеза, может быть осуществлен забор малого элемента кости пациента - для установки на место разрушенного костного элемента. Если первый эндопротез фиксировался цементом, при установке нового цементные остатки в бедренном канале и ацетабулярной впадине полностью удаляются. Элементы нового эндопротеза устанавливаются на подготовленную поверхность.

Реабилитация после операции

Ревизионное эндопротезирование представляет собой крупное травматичное операционное вмешательство, поэтому процесс восстановления может идти достаточно медленными темпами. Время начала самостоятельной ходьбы и полной нагрузки на конечность зависимо от ряда факторов, его устанавливает курирующий врач.
После операции при удовлетворительном состоянии пациент переводится в палату на следующий день. Программа реабилитации после операции определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Дальнейшее наблюдение предполагает периодическое посещение хирурга-ортопеда, осмотры в целях профилактики, проведение исследований диагностического характера.

Бесцементной фиксации
Ревизионный эндопротез MP® позволяет заменить нестабильный первичный эндопротез тазобедренного сустава. Ревизионное эндопротезирование с использованием данной системы предполагает возможность подбора компонентов под анатомические особенности пациента. Коническая ножка из титанового сплава позволяет добиться надёжности фиксации, обладает ротационной стабильностью. Ревизионный эндопротез содействует регенерации костной ткани в проксимальной области
МР
Цементной фиксации

В данной категории представлены модульные реконструкционные эндопротезы, удлиненные ножки цементной фиксации, прямые и анатомические ножки для ревизионного эндопротезирования, а также седловидные эндопротезы, системы для онкологических и ревизионных операций. Эндопротезы с большим количеством модульн ых элементов позволяют заместить как часть костной структуры, так и всю кость.


МР SPII удлиненная ножка Ревизионая ножка MEGASYSTEM-C Седловидный эндопротез

 

Бесцементной фиксации
Модульные бесцементные чашки позволяют провести реконструкцию вертлужной впадины при невозможности проведения полноценной костной пластики. Ревизионные чашки имеют анатомически моделируемые элементы, дополнительное пористое покрытие частицами титана. Данная продукция для бесцементной ревизии представлена 5-ю размерами, разработанными, исходя из практического опыта применения.
CombiCup R
Цементной фиксации
Ревизионное эндопротезирование может потребовать конструкцию для частичной замены таза цементной фиксации. В данной категории представлены ацетабулярные чашки для случаев, когда применение стандартных систем вертлужных чашек невозможно. Ревизионную конструкцию для частичной замены таза возможно комбинировать с разными системами эндопротезов тазобедренного сустава LINK.
 Endo-Model ревизионная конструкция