ООО «МедЛИНК» +375(17)392-52-58 «Мы несём ответственность за качество жизни пациентов»

Эндопротезирование коленного сустава

Общая информация

Движения, производимые коленным суставом, наиболее сложные и требовательные, чем движения любого другого сустава человеческого тела.С одной стороны коленный сустав должен обеспечить стабильность, когда человек встает, ходит, бегает, стоит, и несет вес тела, но с другой стороны он также обеспечивает высокую степень мобильности при передвижении.
Коленный сустав
Чтобы получить одновременно и стабильность и мобильность, колено имеет очень сложное строение, и это делает его уязвимым для травм. Просто, насколько велика и насколько важна нормальная подвижность коленного сустава и настолько важное влияние это оказывает на качество жизни человека – замечается только тогда, когда это потеряно или сопровождается болью.
 
Колено – это место, где покрытые хрящом шарнирно-сочлененные суставы или мыщелки бедренной кости образуют сустав с головкой голени, которая также покрыта хрящом. В промежутке между этими двумя костями лежат мениски – внутренние суставные диски, которые действуют как дополнительные амортизаторы.
                                                            Коленный сустав
Связочный аппарат делает подвижность безопасной посредством движений качения и скольжения, которые происходят в направлении не менее пяти осей.
Коленная чашечка является третьей костью сустава, ее обратно направленный внешний слой, также покрытый хрящом, представляет собой отдельную часть сустава.

Заболевания коленного сустава - первые признаки

Суставные изменения в коленном суставе являются результатом износа, в котором тело хряща покрывающее сустав, все более стирается. Как следствие этих дегенеративных изменений в суставных хрящах, части костей сустава и стабилизационные связки также подвержены повреждениям.
Рентген снимок Постепенно сустав продолжает дегенерировать, слои хряща, которые теперь тоньше,начинают тереться болезненно друг о друга, и начинает происходить деформация костей. Каждый шаг становится пыткой. В конце концов, трение кости о кость вызывает мучительную боль даже находясь в состоянии покоя.
На рентген снимке: изображение передней части левого колена,хорошо виден медиальный гонартроз.Пространство сустава уменьшилось, имеется сужение просвета и исчезновение хряща.  
Медиальный гонартроз (артрит коленного сустава), виден на рентгеновских снимках. Суставное пространство сократилось в связи с исчезновением хряща.
Заболевания коленого сустава
Признаки износа суставного хряща увеличиваются с возрастом. Это заболевание известно как остеоартрит и затрагивает почти всех в возрасте старше 75 лет. Однако дегенеративное заболевание может также прогрессировать далеко за рамками данного возраста. Люди, которые много занимаются спортом, часто страдают артритом коленного сустава в более раннем возрасте. Спортивные мероприятия для досуга, такие как бег или катание на роликах вместе с ревматическими заболеваниями приводят к более широкому распространению болезни.
При этом основными причинами артрита коленного сустава считаются:
  • перенапряжение  
  • воспаление сустава или травмы
  • деформация, будь то врожденная или приобретенная
  • генетическая предрасположенность
  • ревматические или метаболические болезни
  • избыточный вес
Неправильное положение костей при кривых ногах (сведенных или разведенных коленях) приводит к постоянной односторонней нагрузке на коленный сустав, которая истирает хрящ раньше положенного в точках нагрузки.
Заболевания коленного сустава
Типичные симптомы артрита колена:
  • Боль в колене, особенно при движении или переносе тяжестей.Занятия спортом скоро станут болезненными, трудными, и полностью невозможными.
Нарушения движения:
  • Ранние признаки ухудшения движения выражаются в трудности ходьбы, например, ноги чувствуются как "не свои", когда вы встаете утром или после того как долго посидите. На дальнейшем этапе невозможно присесть или сидеть скрестив ноги без боли.
По мере развития болезни становится все хуже, может произойти следующее:
  • эффузия сустава      
  • деформация сустава
  • дестабильность ("дрожь в коленях")
  • мышечное напряжение и слабость мышц

 Расстояние, которое можно преодолевать, становится все короче и короче. Со временем каждый шаг будет сопровождаться сильной болью, которую едва может облегчить даже отдых.

Эндопротезы коленного сустава

Эндопротезирование как и лечение больных коленных суставов может означать замену одной или обеих суставных поверхностей или замены всего сустава, в зависимости от того,
что необходимо.Не всегда необходимо заменить весь коленный сустав,можно лишь только часть, которая была изношена или повреждена.
Существуют различные виды эндопротезов коленного сустава в зависимости от степени и масштабах повреждения:

 

1 Одностороннее эндопротезирование (Sled протез – замена скользящей поверхности сустава на одном мыщелке)
2 Тотальная замена сустава
3 Тотальная замена коленного сустава и исправление оси

 

LINK ® модели эндопротезов коленного сустава требует лишь минимальной резекции кости, поэтому после операции остается достаточно костной ткани для ревизионной хирургии позже.
Частичное эндопротезирование сустава заменяет поврежденную поверхность хряща на одном из мыщелков на конце бедренной кости. Наиболее часто затрагивается внутренняя сторона.Такое эндопротезирование требует, чтобы у пациента были стабильные связки колена. В этом наименьшем типе эндопротезирования коленного сустава, металлический компонент в форме тормозного башмака находится на конце одного из бедренных мыщелков (округлая часть в конце кости). Такой тип эндопротеза называется одномыщелковый скользящий эндопротез.Соответствующая пластиковая скользящая поверхность для «салазок» закрепляется на соответствующей стороне головки большой берцовой кости (кость голени).
Частичное эндопротезирование скользящей поверхностиОдномыщелковый эндопротез Endo-Model ® воплощает в себе менее интрузивную форму замены коленного сустава. Это требует минимального удаления кости, сохраняя максимум естественной кости в суставе.Эндопротез Endo-Model ® может быть имплантирован при минимальном количестве инвазивных хирургических методов, снижая операционный стресс для пациента.
 
Если хрящ истерся по всей поверхности сустава, необходима тотальная замена поверхности износившегося хряща на всей суставной поверхности.Такой эндопротез требует нетронутых связок колена.Металлическая часть эндопротеза располагается по всей ширине бедренной кости.Пластмассовый диск добавлен для обеспечения скользящей поверхности для «салазок», закрепленный в голени через металлическое плато. 
Тотальное эндопротезирование скользящей поверхностиМодульный эндопротеза коленного сустав GEMINI SL позволяет подобрать лечение индивидуально для конкретного пациента. Эндопротез может быть должным образом подогнан исходя из состояния кости во время операции. Если хрящ на задней стенке надколенника (коленной чашечки) оказался также истертым и эта часть коленного сустава повреждена, замена может быть расширена в пределах системы,чтобы также включить и это повреждение.
Тотальная замена коленного суставаРотационный эндопротез коленного сустава Endo-Model заменяет весь коленный сустав. Тотальная замена требуется, когда в дополнение к хрящу были изношены связки, которые стабилизируют сустав. Эндопротез берет на себя их функцию, руководящую движением.При тотальном эндопротезировании коленного сустава, оси ног также могут быть исправлены, если это необходимо.
Р отационный  эндопротез  имитирует естественные движения в коленном суставе сочетая шарнирные и вращательные движения.Например, он позволяет увеличить степень поворота голени наружу или внутрь при сгибании. Это позволяет иметь естественную походку и безопасное управление суставом при движении.Чтобы сделать это, эндопротез закрепляется в бедренной кости и голени при помощи ножек эндопротеза. Имплантация тотального эндопротеза колена требует очень малого удаления кости. Резекции на головке голени (как и во всех эндопротезах коленного сустава LINK ®) является наименьшей и ножки эндопротеза тоже были разработаны с учетом сохранения кости.
Эндопротезы коленного сустава обычно имплантируются с помощью так называемого «костного цемента», который затвердевает быстро. Эндопротез прочно фиксируется и уже готов переносить нагрузку очень скоро после операции.
Кроме фиксации посредством цементирования также можно зафиксировать эндопротез без цемента. Для этого после подготовки кости эндопротез закрепляется в ней. Кость врастает в поверхность эндопротеза, этим достигается полная стабильность.

Перед операцией

vorderop 01

Перед операцией хирург в больнице будет планировать операцию, а также осуществлять выбор анестезии с учетом вашего мнения.
  • При операционном планировании используются рентгеновские снимки или другие методы визуализации в качестве основы для принятия решения, какой тип эндопротеза является наилудшим для вашего коленного сустава.
  • Анестезия может быть либо общей, либо местной. Выбором правильной формы анестезии для вас занимается анестезиолог с учетом масштаба операции и вашего состояния, а также собственных предпочтений.
Вы должны быть в наилучшем состояния здоровья до операции.Постарайтесь избавиться от избыточного веса, потому что это повышает шансы на успех операции.
Коленная артропластика – это бескровная процедура. Это позволяет свести потерю крови во время операции к минимуму. Тем не менее, переливание крови может оказаться необходимым при любой хирургической операции, и по этой причине многие больницы предлагают возможность сдачи аутологичной крови (сдачу вашей собственной крови для возможного последующего переливания) перед операцией.
  • При сдаче крови у пациента не должно быть инфекций и воспалений.
  • По этой причине необходимо приложить все усилия, чтобы избежатьтого, что может привести к наличию инфекций в организме на момент поступления в больницу.
operationsverlaufПри артропластике колена сустав открывается через разрез на передней части колена. Минимально инвазивная хирургия может использоваться в качестве альтернативы.Операция обычно занимает от часа до полутора часов и, как правило следует одним и тем же действиям независимо от типа замены коленного сустава:
  • Во-первых, остатки хряща и деформации костей удаляются в зависимости от типа замены сустава – мениск на пораженной стороне или оба мениска.
  • Затем кости на концах бедра и голени подготавливаются для установки эндопротеза.
LINK ® предлагает специальный набор инструментов для имплантации эндопротезов коленного сустава, который позволяет оперирующему хирургу планировать резекцию кости очень точно в трех измерениях, а затем выполнить их с необходимой точностью.
Иногда бывает, что хирург может увидеть повреждения суставов в полной мере, только после открытия колена и только потом принимать решение, что может потребоваться более обширная замена сустава. Для этого он может выбрать любую из множества различных моделей подходящую только для вас модель эндопротеза коленного сустава LINK ®.Перед установкой эндопротеза на место, используется пробный эндопротез для проверки правильности размера и посадки эндопротеза.После завершения тестирования, подходящий эндопротез устанавливается в правильное положение. Хирург проверяет, чтобы он был полностью функционален перед зашиванием хирургического разреза.
Если операция на вашем колене проводится под общим наркозом, вы проснетесь в послеоперационной палате под надзором медперсонала. Любую боль от хирургической раны можно лечиться с помощью лекарств.

behandlung 01После того как вы восстановитесь после операции, начинается ранняя мобилизация. Обычно первая часть упражнений начнется в день операции или на следующий день после нее. Вам будет показано, как встать с постели и как снова сесть правильно.

  • Вам будет предложено согнуть и вытянуть колено. Это может осуществляться в первое время при помощи пассивных упражнений постепенно увеличивая степень движения.
  • Физиотерапевт научит вас, во время нахождения в больнице, как ходить с двумя костылями подмышками. В день выписки из больницы – домой или в реабилитационный центр – вы будете достаточно мобильны, чтобы осуществлять такую повседневную деятельность как умывание и переодевание себя.
Основой реабилитации является физиотерапия.
  • Интенсивная физиоте рапия поможет быстро восстановить в полной мере вашу способность ходить. Ваше активное участие поможет Вам достичь этого быстро.
  • Лечебная физкультура призвана содействовать укреплению мышц. Различные упражнения тренируют конкретные мышцы бедра и ноги.Сильные мышцы активно стабилизируют сустав и защищают его от неправильного движения. Это условие, как правило, достигается примерно через 6 до 8 недель тренировки мышцы.
Хирург и физиотерапевт совместно решают, какие реабилитационные процедуры могут потребоваться. В любом случае, во время реабилитации вам придется вновь выучить движения, которые когда-то были полностью автоматическими – повседневные движения не должны оказывать неправильное давление на новый коленный сустав.
Для успеха операции и стабильности вашего нового коленного сустава, важно, что вы будете продолжать следовать указаниям врача и физиотерапевта и выполнять регулярные упражнения,когда вы будете дома.

Полезные советы

Мобильность и свобода от боли в коленном суставе приносит удовольствие пациенту и значительно повышает качество жизни. Чтобы сохранить это состояние, вы не должны осуществлять слишком большой нагрузки на искусственный коленный сустав, и особенно в первое время будьте очень осторожным с ним.
nachderop 01
Помощь при ходьбе
  • В течение первых нескольких недель после замены коленного сустава, ваше прооперированное колено не должно нести полный вес тела. По этой причине, вам нужно использовать пару костылей, которые будут поддерживать часть веса тела.
  • Многие пожилые пациенты, любят использовать трость для их собственной безопасности.
Ходьба и подъем по ступенькам
  • Используйте приспособления для ходьбы, как вы учились использовать их в больнице.Поддерживайте себя хорошо при помощи костылей.
  • При ходьбе не позволяйте вашим ногам заворачиваться наружу или во внутрь, когда вы  их опускаете.
  • При движении наверх первой ставьте "здоровую" ногу на следующую ступеньку, а  затем используйте силу здоровой ноги и рук, чтобы поднять прооперированную на  эту ступеньку.
  • При спуске вниз, первыми опустите костыли, а затем прооперированную ногу на следующую ступеньку внизу. Перенесите как можно больше веса на костыли, пока вы опускаете вниз здоровую ногу.
 Хватательные приспособления
  • Практичные хватательные приспособления позволяют подобрать вещи, не нагибаясь или присаживаясь на корточки.
  • Специальная трость для одевания позволяет одеваться без посторонней помощи.
Шина для ноги
  • Шина для ноги предотвращает попадания ваших ног в запрещенные позиции ночью, когда вы спите.
Сиденье для унитаза
  • В первые несколько недель лучше использовать высокое сиденье для туалета, чтобы Вам было легче сидеть и вставать.
В ванной комнате
  • Специальная ручка или нескользкий коврик позволят вам надежно стоять в душе.
  • Используйте свои костыли, чтобы дойти до душа или ванной, заходите со "здоровой" ноги в первую очередь. Выходите с вашей прооперированной ногой в первую очередь.  
  • Щетка с длинной ручкой поможет вам мыться везде без необходимости нагибаться.
  •  Поручень рядом с туалетом плюс высокое сиденье для туалета позволит легче приседать.
Есть одна или две вещи, которые Вам абсолютно необходимо избегать в течение первых нескольких недель с вашим новым коленом:
  • Не приседать или сидеть на корточках и не становиться на колени
  • Не скрещивать ноги ни лежа, ни сидя
  • Не поднимайте и не переносите тяжелые  предметы
knee3imag

  • Не делать ничего, что требует много сил и физических усилий, полностью запрещен тяжелый физический труд
В общем после замены колена:
  • Следите за диетой и избегайте прибавления в весе.  
  • Помните о том, как вы двигаетесь. Например, будьте осторожны, при завершении сгибания  ноги на каждом шагу, и сидите прямо.
Хотя многие виды спорта стали вновь возможными после замены колена вы должны избегать спортивных нагрузок, которые могу повлечь напряжение колена или удары, например, сквош, гандбол, боевые искусства. Ваш врач скажет вам точно, что вы можете делать.

Вот несколько моментов, которые необходимо помнить в отдельных сферах жизни в послеоперационный период, пока ваше колено не готово в полной мере к нормальному напряжению:
В спальне
  • Лучше всего спать на спине. Если вы спите на боку, подушка между коленями предотвратит пересечения ваших ног. 
  • Матрас должен быть не менее 70 см (2 фута 3 дюйма) над уровнем пола, чтобы можно было лечь в постель правильно. В случае необходи-мости, положите дополнительный матрас сверху. 
  • Практические приспособления, такие как длинная ручка рожка для обуви или трость для одевания, позволят вам управляться без посторонней помощи.
  • Сексуальная активность возможна с осторожностью. Главное, чтобы прооперированное колено не было поставлено в запрещенное положение
На кухне
  • Избегайте переноску вещей взад и вперед без необходимости. Используйте тележку или фартук с большими карманами.  
  • Будьте особенно осторожны при обращении с горячими жидкостями.используйте твердые ёмкости с закрытыми крышками.  
  • При работе внизу на кухне (например, низкие шкафы, печи), не сгибайте прооперированную ногу, а вытягивайте ее вперед немного.  
  • Используйте на кухне табурет, который позволяет вам работать с вытянутой прооперированной ногой.
В автомобиле
  • Вы можете ездить, когда вы отказываетесь от использования костылей.
  • В качестве пассажира подходите к автомобилю, откинувшись назад на костылях и залазьте в машину здоровой ногой. Затем затяните прооперированную ногу при помощи ваших рук.
  • Если есть возможность, попробуйте сесть в машину со стороны "здоровой" ноги.
.