ООО «МедЛИНК» +375(17)392-52-58 «Мы несём ответственность за качество жизни пациентов»

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Причины возникновения заболевания суставов и симптомы

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав человека выполняет множество функций: вставание, ходьба, наклоны или вращения, он является центральной точкой движения нашего тела.
Тазобедренный сустав работает при любом вращении или сгибании тела.Поэтому любые проблемы с тазобедренным суставом нельзя отложить на потом, их необходимо
решать своевременно.Головка шейки бедра находится в вертлужной впадине, образуя с костями таза суставное сочленение.Верхняя поверхность сустава покрыта хрящем,
выполняющим роль амортизатора.В течение жизни человека на сустав постоянно действует нагрузка,многократно превышающая наш вес.Питательные вещества хрящ получает из суставной жидкости, которая производится внутри суставной капсулы и является естественной смазкой сустава.Она поддерживает сустав в здоровом состоянии.

Заболевания тазобедренного сустава - первые признаки

treppe 01

Первыми признаками износа хрящевой поверхности сустава являются болевые ощущения при нагрузке на сустав, не проходящие со временем. В дальнейшем боль усиливается и не проходит даже в состоянии покоя.
  • Сокращается максимальное расстояние, которое можно пройти без болевых ощущений
  • Болезненные ощущения при подъёме по лестнице
Состояние обычно ухудшается медленно, в течение нескольких лет, и в итоге может привести к полной потери подвижности в суставе. Становится практически невозможно ходить, заниматься спортом. При этом боль может ощущаться не в области сустава. Боль может быть в спине или отдавать в ногу. В состоянии покоя боль может идти от паха до коленного сустава.

Заболевания тазобедренного сустава - причины

Самой частой причиной болевых ощущений в тазобедренном суставе является коксартроз (артроз тазобедренного сустава): износ сустава в следствие стирания хрящевого слоя.
Ревматоидные заболевания и травмы также могут стать причиной заболевания тазобедренного сустава.
Заболевания тазобедренного сустава

 

Износ хряща

knorpelverschleiss 01В следствие естесственного процесса старения возможна ситуация, когда хрящ недополучает питательных веществ, а также при постоянных и длительных сверхнагрузках хрящ перестаёт полноценно выполнять свою функцию.  В обоих случаях начинается необратимый процесс истощения и разрушения хрящевого слоя.
При истощении хрящевого слоя сужается, а со временем полностью пропадет межсуставной промежуток. Суставная поверхность не может выполнять функцию скольжения. Зачастую повреждаются головка сустава и вертлужная впадина, что приводит к полной потери функциональности в суставе из-за нарушения геометрии. Эти изменения отчётливо видны на рентгеновском снимке.
 
На картинке слева: Сам хрящ на снимке не виден, но окружающие его костные ткани чётко указывают на состояние хряща. Харктерным знаком дефекта хряща является светлая линия в основании впадины. Местами отсуствует межсуставной промежуток. На снимке здорового сустава межсуставной промежуток отчётливо виден.

Терапевтическое лечение

behandlung 01Некоторое улучшение состояния могут принести терапевтические мероприятия:
  • Лечебная гимнастика
  • Термотерапия (обёртывание Фанго)
  • Ультракоротковолновая терапия
  • Лечебные ванны
  • Противовосполительное медикаментозное лечение
    Единственным методом устранения боли в суставе и длительного восстановление его функциональности остаётся установка искуственного сустава (эндопротезирование). Но даже операрация по тотальному замещению тазобедренного сустава не всегда может гарантировать 100% восстановления до уровня полностью здорового сустава.

      

Эндопротез тазобедренного сустава

CFP TOP Истончённый или повреждённый слой хряща тазобедренного сустава невозможно восстановить с помощью существующих медикаментов или терапевтических мер. Также невозможно восстановить первоначальное состояние сустава.
Только тотальная артропластика сустава позволяет на данный момент воссоздать функциональность, максимально близкую к естественной.
Искусственный тазобедренный сустав подбирается индивидуально каждому пациенту, таким образом, чтобы он точно соответствовал по размеру и полностью воссоздавал функциональность здорового сустава человека.

Современный уровень эндопротезирования тазобедренного сустава

stand entwicklung

Замещение тазобедренного сустава эндопротезом проводится уже на протяжении полувека. То, что раньше было сенсационным прорывам в медицине, сейчас  считается стандартной операцией. Методики операционной техники установки и сами эндопротезы тазобедренного сустава постоянно совершенствуются.
У истоков революционных решений в начале 60-х годов стояла компания Вальдемар Линк (Waldemar Link). Эволюция в разработке эндопротезов с каждым шагом приближало искуственный сустав к естественному. Являясь прогрессивным производителем, компания Линк и сейчас постоянно работает над улучшением имплантатов и их возможностей.

Удаление (резекция) сустава

knochenerhalt

Особенно важно при тотальной артропластике сустава, максимально сохранить здоровую костную ткань.
Это важно, т.к. в будущем может понадобиться замена эндопротеза тазобедренного сустава (ревизия). Для фиксации нового эндопротеза понадобится костная ткань. Костносохраняющий эндопротез имеет следующие отличительные признаки:
 
  • анатомическая форма ножки
  • бесцементный принцип установки
  • фиксация с сохранением шейки бедра
Комбинация всех трёх признаков в одном эндопротезе позволяет сохранить максимально большее количество костной ткани в области шейки бедра.
Например, система бесцементных эндопротезовC.F.P®/T.O.P.®

Длина конечности

beinlaengeЕсли есть разница в длине ног, это приводит к перекосу таза и сложности в ходьбе.
 
Длину ног можно скорректировать с помощью модульных систем эндопротезов. Для этого используются компоненты эндопотеза с различными шеечно-диафизарными углами и съёмные головки с различной длиной шейки.
 
Угол шейки эндопротеза и подбор головки регулируют расстояние бедра по отношению к тазовой кости. Таким образом хирург добивается достаточного натяжения мышечной ткани, обеспечивая стабильность прооперированного сустава.

Выживаемость эндопротеза тазобедренного сустава

lebensdauer lubinus

Ни об одном другом искуственном суставе не собранно столько исследований по выживаемости, как об эндопротезах тазобедренного сустава. Национальный реестр Швеции по тазобедренному суставу (Шведский реестр) собрал тысячи результатов на протяжении более трёх десятилетий.Анализ показал: существует значительная разница между эндопротезами. В среднем около 10% эндопротезов потребовали замены из-за нестабильности после 10-15 лет с момента имплантации. то есть срок выживаемости эндопротезов составляет около 90%. Значительно лучшие показатели выживаемости показывает цементный эндопротез тазобедренного сустава SPII® модель Lubinus® , 98% через 10 лет после имплантации у более чем 25.000 пациентов.*
 *ANNUAL REPORT 2002, The Swedish National Hip Arthroplasty Register.

Операция по замене эндопротеза (ревизия)

austausch

Успех повторной операции по замене эндопротеза (ревизия) зависит от состояния костной ткани. Современная ревизионная техника позволяет сохранить сустав даже при больших костных дефектах благодаря модульным системам эндопротезов.С этой целью используются эндопротезы с длинной ножкой и бесцементной техникой установки, позволяющие закрепить эндопротез в средней части бедренной кости.

Разработанная компанией LINK бесцементная реконструкционная система MP®, изготовляемая из титанового сплава, доказала свою эффективность даже в самых тяжёлых ревизионных случаях.

 

      

Дальнейшее лечение

Имплантация искусственного тазобедренного сустава относится к тем операциям, при которых может потребоваться переливание крови. Многие клиники предоставляют возможность сдать собственную кровь до оперирования тазобедренного сустава.

nachderop 01Продолжительность пребывания в больнице зависит от использованного имплантата, операционной техники, а также от конституции пациента. Во многих больницах необходимо находиться, как правило, 12 дней.Последующее лечение с реабилитационными мерами решающим образом требуется для положительного результата операции тазобедренного сустава. Чтобы гарантировать результат операции и быстро выздороветь, существуют указания по двигательной активности, которые необходимо изучить и по возвращению домой беспрекословно им следовать.

Уже сразу после операции, находясь в больнице, делаются первые двигательные упражнения. Под руководством физиотерапевта пациент делает свои первые шаги с новым тазобедренным суставом. Рекомендации по нагрузке в каждом конкретном случае даёт хирург, исходя из сложности перенесённой операции.
Стандартно, после операции в первую неделю нагрузка на оперированную ногу не должна превышать 30 кг.При цементном эндопротезировании полностью нагружать оперированную ногу можно на 2-й неделе (с костылями), при бесцементном эндопротезировании немного позже. В целом на костылях (с неполной и полной нагрузкой на ногу) пациент проводит от 3 до 5 недель.
Как и где будет происходить первоначальная реабилитация, решает пациент совместно с лечащим врачом и физиотерапевтом
Существуют следующие возможности:
■  амбулаторное реабилитационное лечение
■  лечение в реабилитационной клинике
■  реабилитационное лечение в на курорте
В зависимости от врача, после выписки из больницы лечение продолжается либо дома, либо пациент направляется сразу же в реабилитационный центр.             

СОВЕТЫ

... по подготовке к операции тазобедренного сустава

Соблюдайте ещё до операции конкретные указания Вашего врача.

vorderop 01

  • Настройтесь как можно позитивнее перед операцией!Сократите лишний вес и при необходимости откажитесь от курения.
  • Сделайте заранее то, что потом уменьшит Вам нагрузку.Приобретите заранее необходимые вспомогательные средства, такие как, например, более высокое сидение для туалета, опоры для ходьбы и тренируйтесь с ними ходить.
  • Позаботьтесь о вещах, которые понадобятся в больнице. Это в любом случае должна быть нескользящая, закрытая, легко одеваемая обувь и удобная одежда, как например, спортивный костюм.
  • За три недели до операции откажитесь от принятия «кроверазжижающих» препаратов, таких как, например, ацетилсалициловая кислота, содержащаяся в «Аспирине» и «Плавиксе».
    .. о правильном поведении после операции тазобедренного сустава
    Не превышайте предельные нагрузки, установленные врачом для нового тазобедренного сустава.
    Вам был имплантирован искусственный металлический сустав. При определенных обстоятельствах это может привести к срабатыванию сигнала на металлоискателе, например в аэропорту.
    Следует по возможности избегать деятельности ,требующей внезапной сильной нагрузке на протезированный сустав. Напротив же рекомендуется умеренная нагрузка без больших внезапных пиков, например плавание, езда на велосипеде.
  • Регулярно проходите повторное обследование с последующей записью в истории болезни.
  • Наслаждайтесь заново обретенной возможностью двигаться!
  • Избегайте, разумеется, тяжелый физический труд, а также такие виды спорта, которые подразумевают ударную нагрузку или высокий риск повреждения для тазобедренного сустава.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Часто встречающимся осложнением является заражение (инфицирование) эндопротеза. Если в других частях тела существуют инфекции, то есть вероятность инфицирования эндопротеза через кровеносную систему. Это особенно опасно при заболевании зубов, лор-болезнях, воспалении лёгких, инфекциях глотки, желчного пузыря или мочевого тракта. Профилактика подобных инфекций намного проще их лечения, поэтому примите к сведению следующее:
Незамедлительно сообщайте врачу о возникновении острых инфекции. Назначаемое лечение должно учитывать опасность инфицирования эндопротеза.
Если вам предстоит потенциально опасное вмешательство, такое как лечение зубов, зондирование кишечника или мочевого пузыря, также любое оперативное вмешательство, то сообщите врачу о существующем эндопротезе для проведения защиты антибиотиками.

 

      

РЕКОМЕНДАЦИИ

Лежите, сидите и двигайтесь правильно с новым тазобедренным суставом!

  • Спите по возможности на спине. При положении «лёжа на боку» первые три месяца не разрешается скрещивать ноги. Подушка между коленей поможет этого избежать.
  • Сидите, не скрещивая ноги и по возможности ровно. Избегайте очень глубоких или очень мягких кресел, так как таз при этом наклоняется назад.

  • Не нагибайтесь излишне при обувании. Лучше поднимите повыше голень или используйте длинный рожок для обуви.

RTEmagicC zuhause illu 2 02.gif

  • Чтобы вы не делали, в первые три месяца не сгибайте тазобедренные суставы больше, чем под углом в 90°.

zuhause illu 3

  • Никогда не делайте прыжок, согнув ноги. Нагибайтесь правильно. Ни в коем случае не поднимайте тяжести в ближайшее время после операции замены тазобедренного сустава.

  • Даже если это выглядит неизящно, носки ног при ходьбе и в положении «стоя» лучше повернуть немного наружу, чем вовнутрь, а лучше всего держать их прямо (ровно). При повороте, ноги всегда должны следовать в том направлении, в которое направлена верхняя часть туловища.         

ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА

При помощи данных гимнастических упражнений Вы можете дома самостоятельно укрепить Ваши мышцы целенаправленно для поддержания нового тазобедренного сустава.
Уточните у своего физиотерапевта, когда Вам разрешено заниматься дополнительной (оздоровительной) гимнастикой и какие упражнения Вам подходят.
В положении «лежа на спине» сильно напрягите ягодичные мышцы, при этом давите колени по направлению к мату (подстилке). Делайте попеременно: 10 секунд - напрягайте и 30 секунд - расслабляйте мышцы. 
bad1  
10 повторений.
В положении «лежа на спине», ноги вытянуты, носки подняты (под-тянуты). Попеременно левую и правую ногу выталкивайте из тазобедренного сустава.   
bad2
 
10 повторений каждой ногой.
В положении «лежа на спине» согните одну ногу под углом приблизительно в 60° и сильно надавливайте рукой по направлению к бедру, напрягая при этом ногу в противоположную сторону. Делайте попеременно: 5 секунд - надавливайте, 15 секунд - расслабляйтесь.
bad3
20 повторений каждой ногой.
Положение «лежа на спине», ноги вместе, одна нога едва приподнимается над полом, отводится в сторону и возвращается в исходное положение.
bad4
5 повторений каждой ногой.

 В положении «лежа на животе» приподнимите вытянутую ногу 5 секунд держите в таком положении, 15 секунд - нога опущена. В данном упражнении необходимо избегать прогибания, т.к. под живот подкладывается подушечка.

bad5

10 повторений каждой ногой.
В положении «лежа на животе», попеременно обе ноги сгибаются в коленях, колени при этом не напряжены.Данное упражнение необходимо для расслабления.
20 повторений.
Положение «лежа на боку», прооперированная нога сверху. Из этого положения отведите верхнюю ногу слегка назад и поднимите вверх, 5 секунд держите в таком положении, 15 секунд - в исходном положении.Выполняя данное упражнение, положите подушку между коленей.
10 повторений.
Сидя прямо на стуле, вытяните ногу с натянутым носком вперед. 10 секунд - держите в таком положении, 15 секунд - в исходном положении.

10 повторений каждой ногой.